23 октября 2023

Инсульт – это одно из самых грозных заболеваний, которое ежегодно уносит жизни миллионов человек, при этом являясь второй по частоте причиной смерти среди населения старше 60 лет. Также инсульт является наиболее частой причиной инвалидизации населения (3,2 на 1000 населения). Согласно статистике World Stroke Organization (WSO), ежегодно происходит более 12,2 млн новых инсультов. Во всем мире каждый четвертый человек старше 25 лет в течение жизни перенесет инсульт, и поэтому знать о нем должен каждый.

Насколько инсульт распространен в России? 

В России один из самых высоких среди европейских стран показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин.

Из данных, полученных в ходе статистического исследования департаментом мониторинга анализа статистического развития в России, было установлено, что за 2017 год в России было зафиксировано 325 609 случаев инсульта, или в среднем 277,8 случая на 100 000 населения.

Интересно, что Республика Дагестан и Москва являются регионами с наименьшим процентом людей, у которых инсульт выявлен впервые (74 и 77 случаев на 100 000 населения), возможно, благодаря высокому уровню предоставления профилактической помощи населению.

Экономическое бремя инсульта составило более 490 млрд рублей, или 0,3% ВВП.

Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта: до 84–87% больных умирают или остаются инвалидами и только 13–16% пациентов полностью выздоравливают. Но даже среди выживших больных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни.

Итак, инсульт очень распространен в России и во всем мире, но что из себя представляет это заболевание?

Инсульт — это термин, который врачи используют, когда часть мозга повреждается из-за острой проблемы с кровотоком. Инсульт может случиться, когда артерия, идущая к мозгу, закупоривается или закрывается и часть мозга слишком долго остается без крови (ишемический инсульт). Другой вариант — артерия разрывается и начинает кровоточить в мозг или вокруг него (геморрагический инсульт). Впоследствии это приводит к повреждению нервных клеток в результате длительного голодания на фоне дефицита крови.

Нарушилось мозговое кровообращение – что происходит в этот момент с человеком?

Клиническая картина инсульта многогранна и зависит от того, какой сосуд поврежден. Чаще всего повреждается артерия, которая отвечает за кровоснабжение зон мозга, участвующих в организации движений и чувств на противоположной стороне тела. Также могут повреждаться артерии, снабжающие зоны мозга, ответственные за речь, зрение, память, когнитивные функции и т. д. Артерий много, так что симптомов инсульта тоже великое множество, но объединяет их одно: если произошел инсульт и помощь не была оказана вовремя, то восстановить функции мозга очень сложно.

Как заподозрить инсульт и что делать в таком случае?

Срочно звонить в скорую помощь! Если вы видите человека (или сами являетесь таким человеком): а) с остро развившейся асимметрией лица (Face), б) слабостью или неловкостью в руке и/или ноге (Arm), 3) нечеткостью речи (Speech) и 4) острым развитием симптомов (в течение нескольких минут/часов – Time) — то это может быть инсульт. Этот тест был назван FAST, и он применим как для пациентов, так и для родственников и даже для бригады скорой помощи. Если свидетель данной клинической картины заподозрил инсульт и позвонил в скорую, задача врачей-неврологов успеть в ближайшие 4,5 часа решить вопрос о восстановлении кровотока в мозге. Осуществляется это с помощью специальных современных препаратов, которые рассасывают тромбы и помогают кровотоку вернуться в мозг. При невозможности проведения тромболизиса или при наличии противопоказаний в некоторых ситуациях назначается малоинвазивная хирургическая операция по удалению тромба, что также может спасти жизнь человека. И чем быстрее совершаются необходимые действия, тем выше вероятность восстановления функций мозга у пострадавшего.

В некоторых ситуациях инсульт может пройти сам в течение 24 часов – это называется транзиторно-ишемическая атака, в таких ситуациях кровоток в мозге восстанавливается самостоятельно.

Какие меры можно принимать для профилактики инсульта?

По данным ВОЗ, 80% инсультов и инфарктов предотвратимы. В профилактике инсульта медицина уже сейчас достигла больших успехов. Существует множество диагностических чек-апов которые помогут определить риск инсульта, выявить предрасположенность к нему. Такие исследования можно пройти в специализированных медицинских центрах, таких как Научный центр неврологии (ссылка на рискометр инсульта здесь). В данный момент это и прочие приложения совершенствуются и разрабатываются. Они помогут отслеживать уровни риска на амбулаторном уровне уже в ближайшее время.

Важно знать факторы, которые ведут к повышению риска сосудистой катастрофы, а также способы защиты от них:

• Повышенное давление. Инсульт, в первую очередь, – это заболевание сосудов. При длительном повышении артериального давления происходит повреждение их стенок, сосуды становятся менее эластичными и более склонными к образованию тромбов и к атеросклерозу. Также из-за хронического повышения артериального давления происходит повреждение мелких сосудов, что впоследствии может приводить к хроническому нарушению мозгового кровообращения, вызывая длительную гипоксию мозга и нарушая его обменные процессы. В некоторых ситуациях давление может стать и самостоятельным фактором, приводящим к разрыву сосудов. К счастью, в настоящее время давление можно контролировать с помощью антигипертензивных препаратов, их назначит ваш лечащий врач.
• Атеросклероз. Сужение просвета сосудов головного мозга из-за длительного отложения в них холестерина может механически перегородить ток крови к мозгу, что приводит к нарушению мозгового кровообращения и к ишемическому инсульту. В настоящее время существует множество способов, модифицирующих развитие атеросклероза: это диета, повышение уровня физической активности, употребление в пищу продуктов с высокой антиоксидантной активностью (овощи и фрукты – не менее 500 г в день), гиполипидемические препараты (например, статины). В настоящее время наблюдается настоящий бум таких препаратов, и уже разработаны современные моноклональные антитела, введение которых способно на срок до полугода снизить уровень «плохого холестерина», что впоследствии повлияет на развитие атеросклероза.
• Ограничение потребления алкоголя поможет предотвратить инсульт. Женщинам рекомендуется не употреблять более 1 порции алкоголя в день, а мужчинам – не более 2 порций. Некоторым пациентам для предотвращения инсульта может помочь операция или процедура по открытию закупоренных артерий на шее. Однако это решение применяется только в определенных случаях и требует консультации специалиста. Для оценки степени сужения сосудов шеи проводится ультразвуковое исследование сонных артерий.

Как в настоящий момент в мире развивается финансирование исследований по борьбе с инсультом?

В мире существует множество фондов и организаций, которые финансируют исследования и борьбу с инсультом. К примеру, Американская ассоциация сердца (American Heart Association) — это некоммерческая организация, которая финансирует исследования и образовательные программы, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая инсульт. В 2019 году она выделила около 168 млн долларов на исследования инсульта. Международная федерация инсульта (World Stroke Organization) — это организация, которая объединяет национальные ассоциации инсульта со всего мира. Она финансирует исследования, проводит образовательные программы и поддерживает развитие лечения и профилактики инсульта. В России существует Фонд борьбы с инсультом «ОРБИ», он был зарегистрирован в октябре 2010 года. Миссия фонда — сократить количество инсультов и снизить тяжесть их последствий. Сегодня «ОРБИ» помогает людям после инсульта и членам их семей. Фонд поддерживает медицинские учреждения, проводит курсы повышения квалификации для медицинского персонала.

В России финансированием исследований, направленных на раннюю диагностику и реабилитацию пациентов с инсультом, занимается фонд ФРОНТМЕД. В портфеле фонда 7 исследовательских проектов. Подробности можно найти здесь. В 2022 году фонд поддержал разработку ПО для видеоанализа движений у пациентов с двигательными нарушениями (после инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний) с целью подбора индивидуальных программ реабилитации.

Несмотря на успехи лечения и профилактики, количество случаев инсульта по-прежнему остается высоким. Это связано с рядом факторов, включая изменение образа жизни людей в цивилизованных странах, увеличение стресса и неправильное питание. Однако благодаря постоянным исследованиям и развитию медицинской науки, появляются новые методы лечения и профилактики, которые помогают снизить риск возникновения инсульта.

Одним из ключевых направлений в борьбе с инсультом является образование и информирование о факторах риска и способах предотвращения этого заболевания. Проводятся различные кампании и мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни: физическую активность, правильное питание и отказ от вредных привычек. Если получится изменить отношение людей к заболеванию, то есть шанс изменить к лучшему пугающую статистику.