Инсульт, как правило, развивается внезапно, иногда на фоне повышения артериального давления. В ряде случаев инсульт возникает во сне, и пациенты просыпаются уже с симптомами инсульта. Может отмечаться и постепенно развитие заболевания в течение нескольких часов и даже дней, симптомы могут иметь небольшую выраженность, могут появляться и исчезать (транзиторная ишемическая атака). В любом случае появление какого-либо признака, позволяющего заподозрить инсульт, – это повод немедленно обратиться за медицинской помощью.


Резкое снижение кровотока в определенной области головного мозга приводит к утрате соответствующей неврологической функции. В зависимости от того, какая область головного мозга пострадала и насколько обширным является поражение, инсульт проявляется различными симптомами:

• асимметрия («перекос») лица. Особенно хорошо это заметно, если попросить человека улыбнуться или оскалить зубы;

• слабость в руке и/или ноге, как правило, с одной стороны тела. Это может быть как едва заметные нарушения (парез; пациенты обращают внимание на внезапно возникшую неловкость при выполнении привычных движений или во время ходьбы), так и полная утрата движений (плегия, или паралич);

• нарушение координации движений, неустойчивость при ходьбе;

• онемение конечностей, также, как правило, с одной стороны тела. Иногда пациенты описывают это ощущение, как будто они «отсидели» руку или ногу, причем это состояние не проходит;

• нарушение речи: нечеткость речи или невозможность произносить или понимать слова;

• нарушение зрения (двоение в глазах, нечеткость зрения, тоннельное зрение, игнорирование части поля зрения и др.);

• нарушение глотания (поперхивание при попытке выпить воду);

• головокружение;

Все эти симптомы могут развиваться как по отдельности, так и сочетаться.

В некоторых случаях симптомы носят очень тяжелый характер, свидетельствующий о поражении большого объема головного мозга: тошнота, рвота, головная боль, нарушение уровня сознания вплоть до комы и т.д. Тяжелый инсульт может закончиться гибелью пациента.


Вы можете заподозрить инсульт при помощи простого теста:

F — face (лицо): попросите человека улыбнуться или показать зубы. При инсульте, как правило, происходит заметная асимметрия лица (угол рта с одной стороны «провисает»).

A — arms (руки): попросите поднять и держать в течение 5-10 секунд обе руки на 45° в положении лежа или же на 90° в положении сидя. При инсульте одна рука начнет опускаться ниже другой или останется неподвижной.

S — speech (речь): попросите произнести несложную фразу. Если это инсульт, то речь будет невнятной и неразборчивой, возникнут трудности с повторением.

T — time (время): если хоть один из признаков подтвердился, то каждая секунда сейчас дорога, и если скорая медицинская помощь еще не вызвана, то сделайте это как можно скорее. Чем быстрее пациент окажется в больнице, тем больше шансов на спасение его жизни и восстановление нарушенных функций.


Запомнить эти симптомы можно с помощью мнемонического правила FAST (англ. быстро) или УДАР (Улыбка-Движение-Артикуляция-Решение)

Диагноз ишемического инсульта устанавливается неврологом по наличию симптомов, характеру их развития и на основании имеющихся у пациентов факторов риска инсульта. Для подтверждения диагноза и установления точной локализации и размеров очага поражения головного мозга необходимо проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Также могут понадобиться данные некоторых других исследований для определения причины развития инсульта и выбора дальнейшей тактики лечения. С этой целью проводят оценку анализов крови, ЭКГ, ультразвуковое исследование артерий головы и шеи, вен нижних конечностей, УЗИ сердца и др.

Пациенты с подозрением на инсульт должны обязательно и как можно скорее быть госпитализированы. В случае тяжелого инсульта пациенты находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Лечение включает два основных направления: базисную и дифференцированную терапию.

Базисная терапия направлена на коррекцию основных функций организма. Она встает на первое место при тяжелом инсульте, угрожающем жизни. Проводится поддержание дыхания (при необходимости – с помощью искусственной вентиляции легких), кровообращения, борьбу с отеком мозга, лечение судорожного синдрома, коррекция уровня глюкозы крови и повышенной температуры тела, профилактика тромбозов и инфекционных осложнений.

Дифференцированная терапия острого инсульта проводится в соответствии с его причиной, локализацией и объемом очага поражения головного мозга. В настоящее время в первые часы от начала инсульта у части пациентов удается провести реперфузию, т.е. восстановление кровотока в пострадавшей артерии, питающей головной мозг. Это делается с помощью специальных лекарственных препаратов, растворяющих тромбы (тромболизис) и/или с помощью хирургического вмешательства – удаления тромба из сосуда (тромбоэкстракция) Чем раньше пациент окажется в больнице, оснащенной этими методами лечения, тем больше шансов на хороший исход заболевания.

В случае угрозы для жизни пациента из-за повышенного внутричерепного давления может проводиться декомпрессивная краниотомия, когда удаляется часть костей черепа. 

Кроме того, проводится профилактика развития повторного инсульта (контроль артериального давления, сердечного ритма, глюкозы и липидов крови, а также применение антиагрегантов или антикоагулянтов) и лечение сопутствующих заболеваний.

Пациентам, перенесшим ишемический инсульт, также необходима реабилитация, физиотерапия, терапия и другие методы, позволяющие адаптироваться к имеющимся симптомам, работать и вести комфортный образ жизни.

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации, 2022 год.

Рискометр инсульта™

Инсульт. Канал «Доктор Утин»

BE FAST to recognize stroke. Nursing. 2021 Feb 1;51(2):51-54. doi:10.1097/01.NURSE.0000731856.52406.23.