Причины, по которым одни люди страдают мигренью, а другие нет, до сих пор не установлены. Вероятно, это связано с индивидуальными генетическими особенностями. Определенную роль играет наследственный фактор (т.е. наличие мигрени у родителей).
Приступ мигрени может быть спровоцирован различными экзо- и эндогенными факторами. Наиболее частыми триггерами мигрени являются:
-
психологические факторы: стресс, тревожные или депрессивные нарушения, переутомление или расслабление после стресса;
-
изменения погоды;
-
гормональные факторы: менструация, овуляция, приём заместительной гормональной эстроген-содержащей терапии или оральных контрацептивов;
-
диетические факторы: голод, употребление ряда пищевых продуктов (сыра, шоколада, орехов, копчёностей, куриной печени, авокадо, цитрусовых или кофеинсодержащих продуктов); приём алкоголя (особенно красного вина);
-
другие факторы: недостаток или избыток ночного сна, духота, физическая аэробная нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.
В развитии приступа мигрени выделяют следующие стадии: продрома, аура, приступ, постприступное состояние (постдрома).
Продрома
За один-два дня до мигрени могут появляться едва уловимые изменения, предупреждающие о предстоящей мигрени, в том числе запоры, изменения настроения, от депрессии до эйфории, тяга к еде, ригидность шеи, учащенное мочеиспускание, частая зевота.
Аура
У некоторых людей аура может возникать до или во время мигрени. Аура — это обратимые симптомы, такие как нарушения зрения (вспышки света или слепые пятна), покалывание на одной стороне лица, в руке или ноге, чувство ползания мурашек, реже - затруднение речи, развитие слабости в конечностях и т.д. Каждый симптом обычно начинается постепенно, нарастает в течение нескольких минут и может длиться до 60 минут.
Приступ головной боли
Головная боль при мигрени обычно длится от 4 до 72 часов, если ее не лечить. Приступы могут возникать от одного до нескольких раз в месяц. Головная боль имеет пульсирующий характер, обычно ощущается с одной стороны головы (но может появиться и с обеих сторон), сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звукам, а иногда к запахам и прикосновениям, тошнотой и рвотой.
Постприступное состояние (постдрома)
После приступа мигрени возможно ощущение истощения, растерянности в течение суток. Внезапное движение головой может на короткое время снова вызвать боль.
Диагноз мигрени ставится на основании жалоб пациента и сведений о течении заболевания при исключении других возможных причин головной боли.
Несмотря на все неудобства, которые доставляет мигрень, она не связана с какими-либо более серьезными патологическими процессами в головном мозге, такими как опухоли, нарушения мозгового кровообращения (инсульт) и др. Поэтому при типичной картине мигрени дополнительных методов обследования не требуется. Однако существуют определенные настораживающие симптомы («красные флаги»), которые указывают на то, что головная боль не связана с мигренью, а является признаком более серьезного заболевания:
-
головная боль сопровождается повышением температуры тела или сыпью;
-
головная боль сопровождается изменением сознания или другими неврологическими нарушениями (например, судорогами, двоением в глазах, нарушениями глотания, асимметрией лица и др.);
-
головная боль впервые возникла после 50 лет;
-
боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
-
«громоподобная» головная боль, то есть пик интенсивности боли нарастает очень быстро, за несколько секунд или минут, и она очень сильная;
-
головная боль резко поменяла характер в последнее время;
-
головные боли у пациентов с наличием опухолей или ВИЧ.
Приступы мигрени влияют на качество жизни, снижают работоспособность населения. Пациенты не всегда обращаются к специалисту, однако своевременная диагностика и правильно подобранная терапия значительно улучшают качество жизни.
Основные подходы к лечению мигрени:
-
Поведенческая терапия: исключение провоцирующих приступ факторов, соблюдение режима труда и отдыха, здоровый сон, правильное питание, регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
-
Лечение (купирование) приступов: прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При наличии приступов средней и сильной интенсивности могут использоваться препараты из группы триптанов.
-
Профилактическая терапия направлена на уменьшение частоты приступов. В качестве профилактической терапии используются бета-блокаторы, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, моноклональные антитела, а также ботулинический токсин и др. Эти препараты сами по себе не обладают обезболивающим эффектом, но способны блокировать патологические процессы, запускающие приступы головной боли. Они используются постоянно или вводятся с определенными интервалами и позволяют существенно снизить количество приступов и уменьшить потребность в обезболивающих препаратах.
При отсутствии соответствующего лечения мигрень может приобретать хроническую форму, что проявляется учащением количества приступов (15 и более в месяц), отсутствием эффекта от типичных анальгетиков и НПВП. В этом случае применяются специальные подходы по «отмывке» от анальгетиков и подбор профилактического лечения.