09 сентября 2024
Мигрень – одно из самых распространенных неврологических заболеваний в мире. Согласно исследованию Global Burden of Disease от 2019 года, число случаев мигрени в мире достигло 1,1 миллиарда, а распространенность составила около 14% населения. Это в значительной степени увеличивает нагрузку на систему здравоохранения, а также на государство, ведь приступ мигрени во многих случаях может привести к снижению трудоспособности.
Согласно данным ВОЗ, от половины до трех четвертей людей в возрасте 18–65 лет в мире сталкивались с головной болью на протяжении последнего года, более 30% из этих людей сообщали о мигрени.
«В России распространенность мигрени составляет 20%, каждый пятый россиянин страдает этой формой головной боли, – отмечает Анастасия Белопасова, к.м.н., научный сотрудник 3-го Неврологического отделения ФГБНУ "Научный центр неврологии". – Мигрень занимает шестое место среди ведущих причин снижения качества жизни населения в мире, что связано с существенным снижением работоспособности и социальной активности пациентов в период обострения заболевания. Экономический ущерб, связанный с мигренью, определяется непрямыми затратами вследствие снижения производительности труда и временной нетрудоспособности, что для РФ составляет около 1 триллиона рублей в год».
Что такое мигрень на самом деле?
Многие люди считают, что мигрень – это обычная головная боль. Мало кто задумывается, что на самом деле это сложное и многоликое заболевание. В первую очередь, мигрень характеризуется крайне специфичными для нее симптомами: повторяющаяся головная боль высокой интенсивности, сопровождающаяся тошнотой/рвотой и повышенной чувствительностью к свету и звуку, часто боль односторонняя, пульсирующая и усиливается при движении.
Особый интерес представляет мигренозная аура, которая встречается примерно в 30% случаев и характеризуется развитием неврологических симптомов. У некоторых людей во время мигренозного приступа может ухудшиться зрение, у других могут появиться зрительные артефакты перед глазами, у третьих может возникнуть слабость в конечностях, что приводит к ошибочной диагностике инсульта. Мигрень многолика, механизм и причины ее возникновения до конца не раскрыты даже сейчас.
Анастасия Белопасова отмечает: «Несмотря на полувековую историю изучения заболевания, его патогенез до конца не раскрыт и требует продолжения научных исследований. В настоящее время доказано, что развитие приступа боли связано с активацией болевых рецепторов тройничного нерва с последующим расширением сосудов оболочек головного мозга и дисбалансом в работе центральных путей обработки боли».
Чуть больше в понимании генетической предрасположенности к мигрени
Известный писатель и невролог Оливер Сакс уже в 1960-х годах описывал мигрень как то, что до конца неизвестно науке, но явно имеющее генетическую предрасположенность.
Хорошо известно, что мигрень передается по наследству, и, по оценкам, до 80% людей с мигренью имеют близких родственников, которые также страдают этим заболеванием. Тем не менее единой генетической причины нет – мигрень полигенна и вызывается взаимодействием нескольких генов.
Самый большой на сегодняшний день метаанализ геномных ассоциативных исследований мигрени (GWAS) от 2022 года выявил 123 локуса риска развития мигрени, что говорит о том, что заболевание кодируется многими участками наших генов.
По данным исследований, наибольшую важность имеет локус, включающий гены, кодирующие специфичный для мигрени белок CGRP – кальцитонин ген-родственный пептид (CALCA и CALCB). Это знание привело к недавним успехам в разработке препаратов против мигрени.
До 2018 года терапевтический арсенал профилактики мигрени ограничивался таблетированными препаратами, которые не были специфичными для мигрени и использовались для лечения других неврологических заболеваний (антиконвульсанты, антидепрессанты, бета-блокаторы). Все изменилось с приходом ингибиторов CGRP.
Новое слово в лечении мигрени
В 2018 году прорыв в лечении мигрени произошел благодаря моноклональным антителам – генно-инженерным препаратам, блокирующим белок или рецептор белка CGRP и представляющим собой новый класс лекарств, предназначенных для профилактики мигрени.
На данный момент, согласно данным исследований, примерно 50–60% пациентов, использовавших ингибиторы CGRP, отметили снижение частоты приступов вдвое, некоторые пациенты отмечали почти полное прекращение приступов головной боли.
Препараты вводятся подкожно 1 раз в месяц или 1 раз в 3 месяца. В настоящее время в России уже зарегистрированы и используются в лечебных целях два таких препарата.
Купирование острого приступа мигрени
Прорыв в лечении острого приступа мигрени произошел в начале девяностых годов с появлением агонистов рецепторов 5-HT1B/D – триптанов. Тем не менее триптаны нежелательны к использованию у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например стенокардией. Важным моментом является и способ применения триптанов, в настоящее время помимо назальной формы препарата для купирования приступа появились формы триптанов, диспергируемые в полости рта.
«В последние десятилетия достигнуты значительные успехи в изучении мигрени, изменившие представления о ее нейробиологии. Выделен пептид, играющий ключевую роль в развитии приступа мигрени – кальцитонин-ген-родственный пептид (calcitonin gene-related peptide, CGRP). Это позволило создать новые группы препаратов, как для купирования приступов мигрени – гепанты, так и для профилактического лечения – моноклональные антитела к белку CGRP и его рецептору. На сегодняшний день мы имеем достаточный арсенал препаратов для эффективной помощи нашим пациентам. Своевременное обращение за квалифицированной помощью является залогом успеха для предотвращения головной боли и улучшения качества жизни», – говорит Анастасия Белопасова.
Ботулинотерапия при хронической мигрени
В 2010 году проведено большое рандомизированное исследование PREEMPT, в котором доказана эффективность онаботулотоксина А для профилактического лечения хронической мигрени (15 и более дней в году), что позволило применять данный препарат для снижения числа ежемесячных приступов. В настоящее время ботулинотерапия успешно проводится в ФГБНУ «Научный центр неврологии».
Методы инструментальной профилактики мигрени
Исследование 2018 года изучало, может ли метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) головного мозга снизить частоту приступов. Люди, участвовавшие в исследовании, отслеживали свою головную боль и отмечали в дневнике ее выраженность и частоту. В начале исследования у пациентов было около 9 дней головной боли в месяц, к концу исследования количество дней головной боли сократилось в среднем на 3 дня. Также эти пациенты реже использовали лекарства для лечения мигрени.
Современные способы психологической помощи тоже не стоят на месте. В наше время в качестве вспомогательных методов для уменьшения числа приступов мигрени используется когнитивный тренинг и миорелаксация с биологической обратной связью (БОС-терапия), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Эти методы помогают пациентам управлять болью и стрессом, что может способствовать уменьшению числа дней с головной болью.
Открытие новых молекул – виновников развития мигрени вносят вклад в понимание и управление этим заболеванием. Продолжается создание препаратов и поиск новых способов лечения мигрени. Однако выбор терапии всегда должен проводиться индивидуально грамотным неврологом, ориентирующимся в современных научных исследованиях.
Сроки реализации исследования: 2022–2026 г. Проект нуждается в дополнительном финансировании. Поддержать проект можно здесь.