27 ноября 2024

Последствия ЧМТ и инсульта: масштаб проблемы

Согласно исследованиям, около 40% пациентов с ЧМТ средней и тяжелой степени страдают от долгосрочных последствий, таких как когнитивные нарушения, нарушения речи, ограничения движений, включающие парезы и гипертонус. Аналогичные последствия наблюдаются у пациентов после инсульта. Эффективная реабилитация требует своевременного начала и индивидуального подхода, что подтверждают результаты клинических исследований. [1,2]

Следует ли проводить более интенсивную реабилитацию пациентов с ЧМТ в ранние сроки?

Раннее начало реабилитационных мероприятий способствует улучшению функционального состояния. Например, недавнее исследование показало, что у пациентов, проходивших интенсивную реабилитацию (4 часа в день), через три месяца наблюдались лучшие результаты по шкале функциональной независимости и шкале исходов Глазго, по сравнению с теми, кто занимался два часа в день. Пациенты лучше могли себя обслуживать, что было более заметно в ближайшее время после неврологического нарушения, однако спустя более длительный срок значительных различий между группами не было выявлено, что указывает на необходимость оптимизации подходов к долгосрочной реабилитации. [3]

Ботулинотерапия как помощник в борьбе с гипертонусом мышц

Одной из ключевых проблем при ЧМТ и инсульте является мышечный гипертонус, который может ограничивать подвижность конечностей и приводить к контрактурам. Препараты на основе ботулинического токсина эффективно снижают мышечный тонус и улучшают подвижность. Например, инъекции ботулотоксина-А улучшали показатели по шкале Ашворта уже через четыре недели, а эффект сохранялся до 24 недель, особенно выраженный эффект отмечался при раннем начале терапии. Ботулинотерапия уже массово используется для пациентов с развившейся спастикой, при ДЦП, при дистониях и т. д.

Однако исследования также и показали, что, несмотря на снижение гипертонуса, значимого улучшения функциональной активности не отмечалось, что подчеркивает важность комплексного подхода, включающего физическую терапию. [4]

Физическая терапия, экзоскелеты и технологии виртуальной реальности

Физическая терапия (ФТ) остается краеугольным камнем в реабилитации пациентов, перенесших тяжелые неврологические нарушения. Программы, включающие упражнения для улучшения гибкости, силы и координации, занятия с логопедом способствуют ускоренному восстановлению моторных и когнитивных функций, что было доказано множеством исследований, однако исследования также и подтверждают, что наибольшее значение в реабилитации имеет разработка задач непосредственно под каждого пациента индивидуально с опорой на его особенности и функциональные нарушения. [5]. Основными целями реабилитационного лечения и физиотерапии после инсульта и ЧМТ являются: улучшение функциональных возможностей пациента, развитие самостоятельности и повышение общего качества жизни.

Трудотерапия

Трудотерапия — еще одна важная часть реабилитации после инсульта и ЧМТ. Трудотерапевты работают с пациентами, чтобы помочь им восстановить способность выполнять повседневные действия, такие как приготовление пищи, уборка и уход за собой.

Роботизированные системы и экзоскелеты

Уже сейчас терапия с использованием экзоскелетов все чаще внедряется в практику реабилитации. Эти устройства помогают пациентам восстанавливать утраченные функции за счет интерактивных тренировок. Например, человек с помощью экзоскелета может выполнять задачи, такие как сбор виртуальных объектов, отображаемых на экране, собирать яблоки или закидывать виртуальные баскетбольные мячи. Такой подход повышает вовлеченность и мотивацию, предоставляя мгновенную обратную связь о точности движений. Технологии экзоскелетов уже помогают в реабилитации пациентов, например в ФГБНУ «Научный центр неврологии».

Системы виртуальной реальности

Большое поле для возможностей реабилитации открывают и системы виртуальной реальности (VR), позволяя пациентам взаимодействовать с виртуальной средой. Активация сети зеркальных нейронов при наблюдении за движениями виртуального аватара способствует моторному восстановлению. Кроме того, VR-технологии поддерживают высокий уровень мотивации, который является важным фактором успешной реабилитации.

Однако, по данным мета-анализов, ученые пока не обнаружили доказательства того, что использование виртуальной реальности и интерактивных видеоигр более эффективно, чем традиционные методы терапии (исследовались функции верхних конечностей). Тем не менее виртуальная реальность может быть полезна, если используется в дополнение к обычному лечению. [6]

Нейрокомпьютерные интерфейсы: технологии будущего

Нейрокомпьютерные интерфейсы позволяют удовлетворить потребность в цифровом доступе для людей с параличом, предоставляя доступ к интернету и компьютерным приложениям. Нейрокомпьютерные интерфейсы могут повысить функциональную независимость, позволяя выполнять повседневные действия в цифровом формате, в том числе общаться с медицинскими работниками, принимать лекарства, управлять финансами, управлять «умным домом», заниматься любимым делом, отдыхать и совершать покупки. Было доказано, что имплантируемые БКИ позволяют людям с тяжелым параличом верхних конечностей самостоятельно выполнять ключевые действия, необходимые для повседневной жизни, такие как покупки, финансовые операции и цифровая коммуникация.

Эти системы позволяют пациентам управлять внешними устройствами, например протезами или экзоскелетом, только с помощью мыслей. Эта технология, основанная на нейроимпульсах, может сыграть ключевую роль в восстановлении функциональных способностей у людей, перенесших тяжелые повреждения головного мозга.

Исследование 2023 года в Journal of Neural Engineering показало, что пациенты с помощью нейроинтерфейса смогли выполнять сложные задачи, такие как захват и перемещение объектов. Подобные технологии могут значительно повысить функциональную независимость пациентов, улучшив качество их жизни.

Методика транскраниальной магнитной стимуляции

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) демонстрирует значительные перспективы в восстановлении функций после черепно-мозговых травм (ЧМТ) и инсультов. Метод основан на воздействии магнитного поля, генерирующего электрические импульсы, которые проникают через кожу к тканям головного мозга. ТМС применяется как в диагностических, так и в терапевтических целях.

В настоящее время полученные данные демонстрируют необходимость персонификации терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента при выборе протокола для стимуляции. На эффективность применения метода влияют локализация и сроки после инсульта, тяжесть повреждения моторной системы, генетические факторы, особенности протокола стимуляции (монтаж электродов, продолжительность стимуляции, сила тока) и другие факторы. [7]

Реабилитационное лечение становится все более эффективным, и научные данные это только подтверждают.

Практические материалы для использования пациентами, их родными и специалистами

В ноябре 2024 года фонд здоровья мозга «ФРОНТМЕД» совместно с издательством «Олимп–Бизнес» перевел, подготовил и выпустил книгу «Поговорим о реабилитации при заболеваниях и травмах головного мозга. Пособие для специалистов, пациентов и их близких». Ее кураторами стали эксперты ФГБНУ «Научный центр неврологии». Книга вышла в серии «Как жить» и адресована широкому кругу, в том числе специалистам в области психологии, нейропсихологии, эрготерапии, речевой терапии, психотерапии, а также тем, кто проходит восстановление сам или помогает близким вернуться к привычному образу жизни после травмы или заболевания головного мозга.

Практические материалы и пособия из книги размещены здесь.

Также в качестве дополнительной информации предлагаем посмотреть запись Школы для пациентов и их близких фонда «ФРОНТМЕД» с А. Н. Черкасовой, младшим научным сотрудником, медицинским психологом Института нейрореабилитации и восстановительных технологий ФГБНУ «Научный центр неврологии».